Загрузка...

Научная статья доктора Гусева

Комплексное лечение осложненной формы пролиферативной диабетической ретинопатии

Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Алешина Л.Ф., Новикова Г.П.

Кафедра офтальмологии, г.Москва.

.

Лечение тяжелых форм диабетической пролиферативной ретинопатии – одна из наиболее сложных проблем в современной офтальмологии. Используя лишь консервативные методы лечения, не удается стабилизировать процесс у данной категории больных.

Предлагаем к рассмотрению клинический случай хирургического лечения осложненной формы пролиферативной диабетической ретинопатии на обоих глазах. Больная С., 68 лет. Страдает инсулин зависимой формой сахарного диабета в течение 12 лет. Неоднократно проходила консервативное лечение по поводу диабетической ретинопатии. Получала витаминотерапию, биостимуляторы, ангиопротекторы. Однако консервативное лечение было не эффективно.

При поступлении: зрение правого глаза – правильная светопроекция. Зрение левого глаза – счет пальцев у лица. При осмотре: оба глаза – гемофтальм. Правый глаз – осложненная катаракта. Внутриглазное давление в норме.

По данным ультразвукового сканирования определялись явления фиброза сетчатки с тракционной локальной ее отслойкой.

Больной произведена операция на левом глазу: субтотальная витрэктомия с введением ПФОС (перфторорганичского соединения). На 2 сутки после операции произведена панретинальная коагуляция при помощи диодного лазера Alcon. Мощность излучения 240 мВт, экспозиция 0,2 сек, диаметр пятна 300. ПФОС удалено на 7 сутки и заменено на газ (циклобутан).

На правом глазу выполнена факоэмульсификация осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ (Rumex), произведена субтотальная витрэктомия с тампонадой ПФОС. На 2 сутки после операции произведена лазеркоагуляция сетчатки в центральных и периферических отделах, коагуляция новообразованных сосудов на остатках пролиферативной ткани. Параметры коагуляции те же. На 8 сутки ПФОС удалено и в витреальную полость введена газовая смесь (циклобутан + воздух) в объеме 3,0 мл.

В раннем послеоперационном периоде наблюдался кратковременный подъем ВГД до 32 мм рт ст., что связано с абсорбцией клеточных элементов крови через дренажную систему глаза. Явлений воспаления на введение ПФОС и газовой смеси не отмечалось.

Через 1,5 месяца после операции: Visus OS = 0,06 sph – 1,0D = 0,2. Visus OD = 0,1 н/корр. При осмотре: OD – ИОЛ в центре, в витреальной полости незначительная взвесь форменных элементов крови. На глазном дне грубые дистрофические изменения диабетического генеза. В центральной области сетчатки явления отека. OS – витреальная полость прозрачна. На глазном дне – явления фиброза, остатки пролиферативной ткани по ходу сосудистых аркад, пигментированные лазеркоагуляты.

Заключение.

Описанный случай показывает возможности комплексного хирургического лечения тяжелой формы диабетической пролиферативной ретинопатии. В результате проведенных операций у больной восстановилось предметное зрение, что позволило ей вернуться к полноценной жизни. По нашему мнению для получения большего функционального эффекта указанное хирургическое лечение следует проводить на более ранней стадии заболевания.

Задать вопрос

доктору гусеву юрию александровичу

Отправить вопрос

Москва, ул.Гамалеи, д.15, корп.4

Отделение офтальмологии Государственного Научного Центра Российской Федерации Федерального Медицинского Биофизического Центра имени А.И.Бурназяна ФМБА России

Контактные данные