Комплексное лечение осложненной формы пролиферативной диабетической ретинопатии
Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Алешина Л.Ф., Новикова Г.П.
Кафедра офтальмологии, г.Москва.
.
Лечение тяжелых форм диабетической пролиферативной ретинопатии – одна из наиболее сложных проблем в современной офтальмологии. Используя лишь консервативные методы лечения, не удается стабилизировать процесс у данной категории больных.
Предлагаем к рассмотрению клинический случай хирургического лечения осложненной формы пролиферативной диабетической ретинопатии на обоих глазах. Больная С., 68 лет. Страдает инсулин зависимой формой сахарного диабета в течение 12 лет. Неоднократно проходила консервативное лечение по поводу диабетической ретинопатии. Получала витаминотерапию, биостимуляторы, ангиопротекторы. Однако консервативное лечение было не эффективно.
При поступлении: зрение правого глаза – правильная светопроекция. Зрение левого глаза – счет пальцев у лица. При осмотре: оба глаза – гемофтальм. Правый глаз – осложненная катаракта. Внутриглазное давление в норме.
По данным ультразвукового сканирования определялись явления фиброза сетчатки с тракционной локальной ее отслойкой.
Больной произведена операция на левом глазу: субтотальная витрэктомия с введением ПФОС (перфторорганичского соединения). На 2 сутки после операции произведена панретинальная коагуляция при помощи диодного лазера Alcon. Мощность излучения 240 мВт, экспозиция 0,2 сек, диаметр пятна 300. ПФОС удалено на 7 сутки и заменено на газ (циклобутан).
На правом глазу выполнена факоэмульсификация осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ (Rumex), произведена субтотальная витрэктомия с тампонадой ПФОС. На 2 сутки после операции произведена лазеркоагуляция сетчатки в центральных и периферических отделах, коагуляция новообразованных сосудов на остатках пролиферативной ткани. Параметры коагуляции те же. На 8 сутки ПФОС удалено и в витреальную полость введена газовая смесь (циклобутан + воздух) в объеме 3,0 мл.
В раннем послеоперационном периоде наблюдался кратковременный подъем ВГД до 32 мм рт ст., что связано с абсорбцией клеточных элементов крови через дренажную систему глаза. Явлений воспаления на введение ПФОС и газовой смеси не отмечалось.
Через 1,5 месяца после операции: Visus OS = 0,06 sph – 1,0D = 0,2. Visus OD = 0,1 н/корр. При осмотре: OD – ИОЛ в центре, в витреальной полости незначительная взвесь форменных элементов крови. На глазном дне грубые дистрофические изменения диабетического генеза. В центральной области сетчатки явления отека. OS – витреальная полость прозрачна. На глазном дне – явления фиброза, остатки пролиферативной ткани по ходу сосудистых аркад, пигментированные лазеркоагуляты.
Заключение.
Описанный случай показывает возможности комплексного хирургического лечения тяжелой формы диабетической пролиферативной ретинопатии. В результате проведенных операций у больной восстановилось предметное зрение, что позволило ей вернуться к полноценной жизни. По нашему мнению для получения большего функционального эффекта указанное хирургическое лечение следует проводить на более ранней стадии заболевания.