Исследование путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства.

Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Узунян Д.Г.

Кафедра офтальмологии, Москва.

 

Открытый A.Bill в 1966 г. увеосклеральный путь в норме обеспечивает отток жидкости лишь в 20-25%. Однако при глаукоме и облитерации шлеммова канала указанный путь становится основным. Не случайно поэтому такое большое количество операций, предложенных различными авторами, направлено на активизацию увеосклерального оттока [1,2,3,4].

Недостатком многих из них является непродолжительность гипотензивного эффекта в результате сужения супрахориоидальной щели [5].

Позитивными можно считать попытки ряда авторов, с одной стороны, активизировать увеосклеральный путь оттока введением в супрахориоидальное пространство дренажей из различных материалов [1,3], а с другой, комбинировать операции, направленные на активизацию различных путей оттока водянистой влаги. Предложенная нами непроникающая вискоангулореконструкция с эксплантодренированием супрахориоидального пространства является удачным примером такой комбинации [6].

Цель исследования – изучить клинические результаты и  пути оттока внутриглазной жидкости после непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства.

Материалы  и  методы:

Исследования проводились 46 пациентам (53 глаза) с открытоугольной глаукомой I II (39 глаз) и III (14 глаз) стадии, которым в сроки от 1 месяца до 3 лет была проведена вышеуказанная операция. Возраст больных варьировал от 45 до 75 лет (средний возраст 50-65 лет). Мужчин – 26, женщин – 20.

УБМ микроскопию проводили на приборе Humphrey Ultrasound Biomicroscope Model 840 (Humphrey Instruments Inc., США) через 1 месяц, 1год и 3 года.

Техника операции:

Техника операции описана в журнале «Глаукома» № 3,2004 год.

Клинические результаты:

Следует отметить, что у большей части пациентов (48 глаз), находившихся под нашим наблюдением, в течение 6 мес -3 лет после операции наблюдалась нормализация офтальмотонуса (16-22 мм рт.ст.), что свидетельствовало о высоком гипотензивном эффекте предложенного нами метода.. В отдаленные сроки наблюдения 1 – 3 года у 3 пациентов офтальмотонус колебался в пределах 22 – 26, что привело к назначению гипотензивных препаратов. На 2 глазах отмечали подъем ВГД свыше 26, что потребовало проведения повторного хирургического вмешательства.

Данные УБМ:

Главной особенностью состояния путей оттока ВГЖ в отдаленные сроки было существенное сужение субконьюнктивальной и интрасклеральной полостей (в среднем до 0,1 мм), а также просвета шлеммова канала: в среднем до 30 х 70  мк. Однако наиболее важной находкой явилось сохранение на достаточно выраженном уровне просвета супрацилиарного и супрахориоидального пространства  (таб 1) у большинства пациентов, оперированных по предложенной нами технологии.

Таблица 1. Динамика размеров супрахориоидальной полости после непроникающей вискоангулореконструкции 

Сроки после операции	1 месяц	1 год	3 года
Размеры	1,2х0,1 мм	1,2х0,1 мм	1,1х0,1 мм

 Заключение:

Как показали результаты настоящего исследования, в отдаленные сроки после операции наиболее значимыми остаются  два пути оттока ВГЖ, наиболее важным из которых является увеосклеральный. Передний путь оттока (через шлеммов канал и венозные коллекторы в эписклеральные вены) играет, по-видимому, более скромную роль и превалирует у больных с начальной стадией глаукомы.

 

Литература:

1. Бакунина Н.А., Батманов Ю.Е.и др. Первоначальный клинический опыт применения модифицированного фильтрующего гониоциклодиализа с коллагенодренированием у пациентов с рефрактерной глаукомой //IV Всероссийская школа офтальмологов. – Сб. научн. трудов, М. 2005. – С.52 – 60.
2. Гончар П.А., Душин Н.В., Фролов М.А. и др. Влияние супрацилиарных надрезов на гидродинамику гипертензивных глаз //IV Всероссийская школа офтальмологов. – Сб. научн. трудов, М. 2005. – С.75 – 82.
3. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение рефрактерной глаукомы: Автореф. дис…..док. мед наук. – М., 1998.
4. Косых Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Автореф. дис. ….док.мед наук., М., 1992.
5. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. М.: Наука, 1974. – 380 с.
6. Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., МаккаеваС.М. Вискохирургия в лечении открытоугольной глаукомы. «Глаукома» - 2004. - №3. - С. 3 - 8